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心血管系统第四单元高血压临床表现及并发症讲义

来源:转载 2018-03-14 过医考,上临医网! 医考过关题库免费下载
心血管系统第四单元高血压临床表现及并发症讲义及考试重点!

临床表现:
  恶性高血压/急进性高血压
  并发症:
  高血压危象;高血压脑病
  学习方法:找到知识点最具特征的地标
  临床表现
  症状:
  大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特异性临床表现
  头晕、头痛、疲劳、心悸等,不一定与血压水平有关
  可出现视力模糊、鼻出血等较重症状
  约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现
  体征:
  血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动
  听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进
  收缩期杂音
  少数在颈部或腹部可听到血管杂音
  急进型/恶性高血压
  高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类。
  急进型高血压是血压突然升高,并伴有视网膜病变(Ⅲ级眼底)。
  如呈Ⅳ级眼底,有视乳头水肿,则称为恶性高血压(注:眼底表现是关键)。
  急进型高血压(早期)和恶性高血压(晚期)是同一个发病过程的不同阶段。
  实质相同,只是早与晚的问题
  高血压眼底分级
  第一级:视网膜动脉功能性狭窄或伴有轻度硬化,此种改变主要发生于第二分支及以下的分支。
  第二级:视网膜动脉硬化程度比第一级明显,动脉管径狭窄不均,并有动静脉交叉压迹现象。
  第三级:除视网膜动脉狭窄与硬化外,尚有视网膜水肿、棉絮状斑、硬性白斑、出血斑等视网膜病变。
  第四级:除第三级改变外,并有视乳头水肿。
  一般掌握即可
  恶性高血压(急进行高血压)1~5%
  临床征象:
  1.发病急多见中、青年;
  2.DBP>130mmHg ;
  3.眼底IV级或III级;(出血,渗出,视乳头水肿)
  4.病程进展迅速,多数短期内肾功能不全,可有心、脑功能障碍;(蛋白尿,血尿)
  5.需及时有效治疗,否则可死于心力衰竭、肾衰竭,脑卒中。
  
  正常肾脏  高血压肾脏,表面呈现特征性的颗粒状。
  
  高血压靶器管损害
  男,32岁,发现血压增高3年。近1年血压持续为(170~200)/(130~140) mmHg,近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿,最可能的诊断为
  
  A.急性视盘病变
  B.脑出血
  C.恶性高血压
  D.脑梗死
  E.高血压脑病

  『正确答案』C
  评:恶性高血压小结---多见于青年;舒张压必大于130;以眼肾损害为主 

  并发症


高血压危象

常发生于突然停药后,由于小动脉强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血液供应而产生危及症状。常以收缩压升高为主,时间较短暂,控制血压后易好转,但易复发 

高血压脑病

血压超过了脑血管的调节能力,导致脑灌注过多形成脑水肿。表现为严重头痛、呕吐、视物不清、抽搐、昏迷 

脑血管病 

包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作 

心、肾 

心力衰竭、慢性肾衰 

主动脉夹层 

是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿,并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症,也是猝死的病因之一 

重度高血压性视网膜病变 

初血或渗出,视乳头水肿 

  高血压危象
  有诱因,发作迅速;
  (紧张、疲劳、嗜铬细胞瘤发作、停药→儿茶酚胺↑→小动脉强烈痉挛)
  短期血压升高,可高达260/120mmHg; 
  心悸多汗,手足发抖,头痛,眩晕,恶心; 
  可有器官失代偿症状。
  儿茶酚胺是指去甲肾上腺素(NAd)、
  肾上腺素(Ad)和多巴胺(DA)。→缩血管,提心率
  机制:交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多
  男性,40岁,近日出现明显头痛,烦躁,心悸多汗,呕吐,面色苍白,视物模糊,测血压264/126mmHg,其诊断最可能是
  
  A.高血压脑病
  B.高血压危象
  C.恶性高血压
  D.高血压病二级
  E.高血压病三级

  『正确答案』B
  评:高血压危象的特点----突发危险,不免心惊心惊 

  高血压脑病
  特点:
  脑水肿和颅内高血压症状;
  暂时性偏瘫、失语、病理神经反射的征象;
  过高血压→突破脑血流自身调节→ 脑灌注过多
  →脑水肿
  高血压患者,生气后,血压升至250/120mmHg,发生癫痫样抽搐,呕吐,意识模糊等中枢神经系统功能障碍的表现,脑CT未见异常,最可能的诊断是
  A.脑出血
  B.高血压脑病
  C.蛛网膜下腔出血
  D.脑梗死
  E.高血压危象

  『正确答案』B 

  重要考点小结
  恶性高血压/急进型高血压
  舒张压;眼底、肾损害
  高血压危象
  血压骤升;心悸多汗
  高血压脑病
  脑水肿,无梗塞出血改变
  
  
  
  


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